اقدامات دندانپزشکی برای بیمارانی که وارفارین مصرف می نمایند:
در صورتی که بیمار به دلیل مشکلات قلبی و تحت نظارت پزشک، داروی ضد انعقادی مانند وارفارین مصرف میکند و نیاز به اقدامات دندانپزشکی دارد، لازم است به نکات زیر توجه نماید:
1) اکثر اقدامات دندانپزشکی، ساده و بدون عارضه هستند و نیازی به تغییر دارو نیست. از جمله:
اعمال دندانپزشکی ترمیمی – جرم گیری سطحی دندان و پالیش – پر کردن سطحی – تعبیه بعضی از انواع پروتز یا بریج
2) در موارد زیر لازم است حداقل 72 ساعت پیش از انجام اعمال دندانپزشکی با پزشک معالج خود مشورت نمایید:
* اعمال دندانپزشکی اندودنتیکس (عصب کشی یا روت کانال)
* نیاز به بلوک عصب مندیبولار و آلوئولار
* کشیدن دندان
* جراحیهای کوچک دهان
* جراحیهای پریودنتال
* انجام بیوپسی
* جرمگیری با درگیری لثه ها
در اینگونه موارد لازم است آزمایشات PT و INR بیمار چک شود. در صورتی که آزمایش INR بیمار بین 3-2 باشد، انجام اعمال فوق بلامانع است. در صورتی که آزمایش INR بیمار بالای 3 باشد، لازم است دوز وارفارین با نظر پزشک متخصص قلب کم یا قطع شده و ارزیابی مجدد پس از 3 روز انجام شود. اگر این بار INR بیمار بین 3-2 باشد، میتوان اقدام دندانپزشکی موردنظر را انجام داد ولی اگر INR باز هم بالا باشد، باید اقدام دندانپزشکی تا کنترل INR به تعویق افتد.
3) انجام هرگونه اقدامات دندانپزشکی دیگر به استثناء موارد فوق در مطبهای دندانپزشکی و به صورت سرپایی مجاز نمیباشند (با توجه به ریسک خونریزی، محل را دندانپزشک تعیین میکند).
4) در صورتی که بیمار به طور همزمان بیماری کبدی، کلیوی و یا کاهش پلاکت دارد و یا داروی ضد پلاکت مانند آسپرین یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) مصرف میکند، ممکن است خطر خونریزی بیشتر باشد. لذا لازم است اقدامات دندانپزشکی در یک کلینیک دندانپزشکی و یا بیمارستان مجهز به بخش دندانپزشکی و جراحیهای دهان و دندان انجام شود و در صورت صلاحدید پزشک معالج سایر داروها غیر از وارفارین قطع شوند.
5) برخی از بیماران ممکن است با آزمایش INR مناسب، خونریزی در حین اقدام دندان پزشکی داشته باشند و یا سابقه آن را بدهند که در این موارد ممکن است بر اساس نظر پزشک معالج، استفاده از داروهایی مثل انوکساپارین به جای وارفارین و از چند روز قبل از اقدام دندانپزشکی توصیه شود.
6) پس از انجام اعمال دندانپزشکی، بیمارانی که وارفارین مصرف میکنند، بهتر است از مصرف داروهای NSAIDs مانند ایبوبروفن، مفنامیک اسید یا دیکلوفناک و نیز آسپرین به دلیل افزایش خطر خونریزی اجتناب کنند و کنترل درد با استامینوفن ساده یا پاراستامول انجام گیرد.
7) بیمارانی که به دلیل داشتن شانت از جمله شنت Glenn یا Fontan و یا گذاشتن دریچه های بیولوژیک در 6 ماه نخست، لازم است وارفارین مصرف کنند، قطع وارفارین به طور موقت بلامانع و با INR کمتر از 2 اقدام دندانپزشکی انجام شود.
8) در تمام بیماران بعد از هر اقدام دندانپزشکی، پس از برطرف شدن خطر خونریزی لازم است مجددا" وارفارین و در صورت مصرف داروهای دیگر از جمله آسپیرین، آن را شروع کرد.
9) مصرف برخی آنتی بیوتیک ها از جمله آموکسی سیلین، کلیندامایسین، آزیترومایسین، اریترومایسین و یا مترونیدازول ممکن است باعث تداخل اثر وارفارین و افزایش خطر خونریزی شوند. لذا باید در این خصوص دندانپزشک خود را مطلع فرمایید.
